Parto vaginal

• La distocia de hombros es una lesión del parto que ocurre cuando uno o ambos hombros del bebé quedan atascados adentro de la pelvis de la madre durante el trabajo de parto.
• En la gran mayoría de los casos de distocia de hombros, los bebés nacen sin peligro. Pero puede causar problemas para la mamá y para el bebé.
• Suele ser difícil para los profesionales médicos predecir o prevenir la distocia de hombros.
• Cuando se presenta esta lesión, el profesional trata de mover el cuerpo de la madre y al bebé a una posición mejor para ayudarlo a que salga.
• Si su profesional recomienda una cesárea programada, pregunte si puede esperar hasta al menos las 39 semanas para darle tiempo a su bebé de desarrollarse antes del nacimiento.

¿Qué es la distocia de hombros?

La distocia de hombros es una lesión del parto (traumatismo del parto) que ocurre cuando uno o ambos hombros del bebé quedan atascados adentro de la pelvis de la madre durante el trabajo de parto y nacimiento. En la gran mayoría de los casos de distocia de hombros, los bebés nacen sin peligro. Pero puede causar serios problemas tanto para la mamá como para el bebé. "Distocia" significa un trabajo de parto o nacimiento lento o difícil.

Suele ser difícil para los profesionales médicos predecir o prevenir la distocia de hombros. Con frecuencia la descubren apenas después de que comienza el trabajo de parto. La distocia de hombros ocurre entre el 0.2 y el 3 por ciento de los embarazos.

¿Corre usted riesgo de distocia de hombros?

La distocia de hombros puede ocurrirle a cualquier mujer. Sabemos que ciertos factores pueden hacerle más propensa que a otras mujeres de tener distocia de hombros. A esos se los llama factores de riesgo. El factor de riesgo es algo que le hace correr el riesgo de tener una condición. Tener un factor de riesgo no significa que seguramente tendrá distocia de hombros. Además, los factores de riesgo de la distocia de hombros no parecen ser útiles para predecir si le ocurrirá a usted. Es difícil para los profesionales predecirla o prevenirla.

Los factores de riesgo de la distocia de hombros incluyen:

• Macrosomía. Es cuando su bebé pesa más de 8 libras, 13 onzas (4,000 gramos) al nacer. Si su bebé es tan grande, es posible que tengan que hacerle una cesárea. Esta es una operación en la que su bebé nace mediante un corte que un médico le hace a usted en el abdomen y en el útero (matriz). La mayoría de los bebés con macrosomía que nacen vaginalmente (a través de la vagina) no tienen distocia de hombros. En la mayoría de los casos de distocia de hombros, el peso del bebé es normal.
• Tener diabetes preexistente o diabetes del embarazo. La diabetes es una condición médica en la que su cuerpo tiene demasiada azúcar (llamada azúcar en sangre o glucosa) en la sangre. Esto puede dañar los órganos del cuerpo, como los vasos sanguíneos, nervios, ojos y riñones. La diabetes preexistente es cuando usted tiene diabetes antes de quedar embarazada. La diabetes del embarazo o gestacional es un tipo de diabetes que algunas mujeres tienen durante el embarazo. La diabetes es un factor de riesgo de tener un bebé grande.
• Haber tenido distocia de hombros en un embarazo anterior.
• Estar embarazada de múltiples (más de un bebé)
• Tener sobrepeso o aumentar demasiado peso durante el embarazo.

Las condiciones que son parte del trabajo de parto y el nacimiento también son factores de riesgo de la distocia de hombros. Estas incluyen:

• El medicamento llamado oxitocina que le dan para inducirle el parto (hacer que comience).
• La epidural que le dan para ayudar con el dolor durante el parto. La epidural es un medicamento para el dolor que se le aplica mediante un tubo insertado en la parte inferior de la espalda, que anestesia la parte baja del cuerpo durante el parto. Es el tipo más común de alivio para el dolor que se utiliza durante el parto.
• Tener una segunda etapa del parto que es muy corta o muy larga. Esta es la etapa del parto en la que usted puja y da a luz.
• Tener un parto vaginal asistido (también llamado parto instrumentado vaginal). Eso significa que su profesional utiliza instrumentos, como fórceps o un extractor al vacío, para ayudar a desplazar al bebé por el canal de parto. Los fórceps parecen grandes pinzas. Su profesional los coloca alrededor de la cabeza del bebé en la vagina para guiarlo hacia afuera. El extractor al vacío es un cono de succión que va alrededor de la cabeza del bebé en la vagina para guiarlo hacia afuera. Este es el factor de riesgo más común de la distocia de hombros.

¿Qué problemas puede causar la distocia de hombros?

La mayoría de las mamás y los bebés se recuperan bien de los problemas causados por la distocia de hombros.

Los problemas para el bebé pueden incluir:

• Fracturas en la clavícula y el brazo
• Daño a los nervios del plexo braquial. Esos nervios van de la médula espinal en el cuello hasta el brazo. Son los que dan sensación y movimiento en el hombro, brazo y mano. Daño que puede causar debilidad o parálisis en el brazo o el hombro. La parálisis sucede cuando no puede sentir ni mover una o más partes del cuerpo.
• Falta de oxígeno al cuerpo (asfixia). En los casos más graves, ello puede causar lesión cerebral o incluso la muerte. Esto no es muy común.

Los problemas para la madre pueden incluir:

• Hemorragia posparto. Es el sangrado intenso después de dar a luz.
• Desgarro grave del perineo (el área que está entre la vagina y el recto). Para reparar el desgarro, puede necesitarse cirugía.
• Ruptura uterina. Sucede cuando el útero se desgarra durante el parto. Esto no es muy común.

¿Cómo se trata la distocia de hombros?

Si su profesional cree que usted corre riesgo de distocia de hombros, puede prepararle con anticipación para que sepa qué esperar durante el parto. También puede asegurarse de que el hospital esté listo con el personal y equipos.

Si su profesional cree que su bebé es grande o si usted tiene diabetes, puede recomendarle programar una cesárea. En ese caso, pregunte si puede esperar hasta al menos 39 semanas de embarazo para tener a su bebé. Eso le da a su bebé el tiempo que necesita para crecer y desarrollarse antes de nacer. La cesárea debe programarse únicamente por razones médicas. Su profesional puede programarle una cesárea si: 

• Cree que su bebé pesa al menos 5,000 gramos (unas 11 libras).
• Usted tiene diabetes y cree que su bebé pesa al menos 4,500 gramos (9 libras, 15 onzas).

Si tiene distocia de hombros, el profesional puede intentar varios métodos para mover a usted y a su bebé a mejores posiciones para abrir más la pelvis y mover los hombros de su bebé. Su profesional puede:

• Presionarle los muslos contra el abdomen. Eso se conoce como la maniobra de McRoberts.
• Presionarle la parte inferior del abdomen justo por encima del hueso púbico. Eso se conoce como presión suprapúbica.
• Ayudar a sacar el brazo de su bebé por el canal de parto.
• Tratar de rotar al bebé alcanzándolo desde la vagina. O cambiarle de posición a usted para que esté en cuatro patas (apoyada sobre las manos y rodillas).
• Hacerle una episiotomía. Este procedimiento no es de rutina, sino que se hace cuando se necesita una abertura más grande en la vagina y la incisión no afectará al bebé.
• Hacerle una cesárea, otros procedimientos quirúrgicos o fracturar la clavícula de su bebé para liberar los hombros. Esto se hace únicamente en casos graves de distocia de hombros que no se resuelven con los otros métodos.

Actualizado en junio de 2019